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尿频、夜尿增多、排尿困难,当心前列腺增生

尿频、夜尿增多、排尿困难,当心前列腺增生

中老年男性,如果有尿频,尤其是夜间排尿频繁,排尿等待、排尿困难等现象出现,那么您可能患有前列腺增生。什么是前列腺增生呢?让我们来了解下吧!

什么是前列腺增生?

前列腺的位置

前列腺是男性特有的一个器官,正常的前列腺像栗子大小一样,一般15克左右,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,能分泌前列腺液。

前列腺增生是中老年男性的常见疾病。50岁以后,随着年龄的增加,前列腺增生的男性患者越来越多。增生的程度和症状出现的时间也会因人而异。

 显微镜下能观察到的前列腺组织增生表现,50岁男性中占到50%, 90岁男性中占到90%。这些人当中,约有一半的人有明显的下尿路症状。

前列腺增生和下尿路症状

一旦患有前列腺增生,就会出现:排尿困难,尿频,尤其是晚上排尿次数增多等下尿路症状。其原因一般认为是增生的前列腺对尿道及膀胱出口产生压迫,及膀胱颈和前列腺的平滑肌收缩力增加共同导致的。下尿路症状主要表现为两组症状:一类是梗阻性症状;主要有:排尿踌躇、尿不尽感、间断排尿等;另一类膀胱刺激症状,主要有:尿急、尿频、夜尿增多等。

研究显示,下尿路症状中,刺激症状最困扰患者,其中夜尿是困扰BPH患者的首要下尿路症状。夜尿对于BPH患者的影响不但是症状的困扰,更加重要的是对患者生活质量的干扰,夜尿两次以上明显降低患者的生活质量。有BPH病史者,其夜尿风险增高约2倍,患者夜间失眠,白天瞌睡,睡眠质量严重受影响。夜尿,还可能是死神的敲门声!研究显示,60岁以上的老年夜尿患者,其死亡风险增加48%,40-59岁的中年夜尿患者,其冠心病风险增加36%。如果您夜尿超过2次以上,那您就应该去看医生了。

排尿障碍的严重程度和前列腺的大小不成正比例关系。有的人前列腺100g,症状却可能很轻,而有的人前列腺30g,症状却非常严重。因此,以前老百姓俗称的“前列腺肥大”的说法是不科学的,现在已经改为“前列腺增生”。

前列腺增生的危害

前列腺增生是一种以排尿症状为主要表现的病变,一般情况下前列腺增生不会癌变。它虽然不危及生命,但是能会明显地影响患者的体力活动和社交能力如:外出或睡前需减少水分摄入,晚上睡眠不足,白天精力不好,不敢进出公共场所及进行户外活动,从而严重影响其生活质量。

前列腺增生症是一个逐步进展的疾病,如果不干预,它会逐步加重,甚至引发包括急性尿潴留、泌尿道感染、肾功能不全等在内的严重并发症。一旦出现这些严重并发症,就必须马上到医院进行检查及治疗,必要时需要手术治疗。长期服用药物治疗可以延缓并减少这些严重并发症发生的几率。

前列腺增生的治疗

一般治疗

观察等待:由于前列腺增生病程较长,有研究显示,前列腺增生患者中只有少数出现尿潴留、肾功能不全等严重并发症。因此,对于大多数患者来说,如果症状轻微,生活治疗未受到明显影响,可选择观察等待。

药物治疗

α-受体阻滞剂具有松弛尿道平滑肌,从而达到缓解膀胱出口梗阻的作用,适用于伴有中-重度下尿路刺激症状的患者。常用药包括选择性α1受体阻滞剂(如多沙唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(如坦索罗辛)等。服药后需注意头晕、头痛、乏力、体位性低血压等不良反应。

5α-还原酶抑制剂通过降低前列腺内的双氢睾酮含量,从而缩小前列腺体积,适用于治疗前列腺体积较大,同时伴有中-重度下尿路症状的患者。常用药物有非那雄胺和度他雄胺等。服药后需注意勃起功能障碍、性欲低下等不良反应。受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状,适用于前列腺体积较小,尿路梗阻不严重的患者。常用药物有托特罗定、索利那新、奥西布宁等。服药后需注意口干、便秘、排尿困难和视物模糊等不良反应。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。

植物药和中药可有效缓解下尿路症状,没有明显副作用。但其作用机制复杂,目前难以判断具体成分的生物活性和疗效的相关性。

手术治疗对于中、重度前列腺增生患者,下尿路症状已明显影响生活质量者,尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次以上尿潴留的患者,可以考虑采用手术治疗。常见的手术方式有。

l  经尿道前列腺电切术(TURP)是指经过尿道插入电切镜来切除增生的前列腺组织,目前TURP仍是前列腺增生治疗“金标准”,可以迅速缓解排尿困难等症状,患者手术后尿流率明显提高。少数患者术后可能会出现逆行射精、尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症。

l  经尿道前列腺切开术(TUIP)是指通过尿道插入电切镜,在前列腺上做几个小切口从而使尿液更容易通过尿道。主要用于小体积或高龄高危的前列腺增生患者,与经尿道前列腺电切术(TURP)相比,并发症更少,手术及住院时间缩短,但远期复发率较经尿道前列腺电切术(TURP)高。

l  开放性前列腺摘除术主要适用于前列腺显著增大的患者,特别是合并膀胱结石或膀胱憩室一期手术者。开放手术的出血量、输血率和住院时间高于经尿道前列腺电切术(TURP),现在已较少使用。

l  经尿道激光手术通过激光切割等特性,汽化、切除或剜除前列腺组织,从而解除梗阻。该手术近年来已成为治疗前列腺增生重要的治疗方式,根据激光器的类型,可分为绿激光汽化术、铥激光或半导体激光切除术和钬激光剜除术等。适合于绝大部分前列腺患者,尤其是高危因素的患者(如高龄、贫血、重要脏器功能减退等)。术中出血相对较少,切除前列腺组织更彻底,有取代TURP手术的趋势。

l  经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是指在经尿道前列腺电切术(TURP)的基础上,利用电流的热效应,与前列腺组织接触时使组织汽化。适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的前列腺增生患者。其止血效果更好,远期并发症和经尿道前列腺电切术(TURP)相似。

l  经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)TUPKP是使用等离子双极电切系统,通过尿道插入的电切镜,利用等离子双极切除前列腺。具有术中及术后出血少,降低输血率和缩短术后导尿及住院时间等优点。

l  经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)TUKEP可将前列腺于包膜内切除,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。时代飞速发展,科技日新月异,我科从2001年开展经尿道前列腺电切术( TURP)以来,历经十余年的发展,一步一个脚印,前列腺微创技术越来越成熟,凭借着娴熟的技术和良好的口碑,经尿道前列腺剜除手术逐渐被江城百姓认可,由于其不开刀,无创伤,出血少,恢复快等优点,已成为前列腺增生新的微创治疗方法。