膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病,绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄,但多见于中老年人,青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤,预后较好。
一、膀胱癌病因
1.吸烟 吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸烟可使发生膀胱癌危险率增加2-4倍,发病风险与吸烟的数量、时间及吸烟时吸入的深度有关。
2.长期接触工业化学产品 约20%膀胱癌由职业因素引起,增加患膀胱癌危险性的职业有:染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、煤矿、干洗、理发等
3.咖啡 某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率
4.镇痛药物 非那西丁是苯胺的衍生物,长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率。
5.慢性膀胱炎和其他感染 留置导尿管或膀胱结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率,血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高,移行细胞癌的发生率也升高,膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。
6.盆腔放射治疗 宫颈癌病人接受盆腔放射治疗,发生膀胱移行细胞癌的风险增加。
7.环磷酰胺 接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍。
二、膀胱癌临床表现
1.血尿 间歇性全程无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见症状,尤其是40岁以上中老年男性肉眼血尿或镜下血尿更应得到重视。
2.膀胱刺激症状 即尿频、尿急、尿痛,为膀胱癌第二个常见症状,凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌,多属晚期或浸润性,预后不良。
3.其他表现 排尿困难、肾积水、肾功能损害、消瘦、贫血等。
三、膀胱癌的辅助检查
1.泌尿系彩超 B超检查膀胱肿瘤具有操作简单、无痛苦、可重复进行等优点,可获得肿瘤大小、位置、数目及基底部的宽窄等基本图像
2.泌尿系CT平扫+增强 可以清楚的显示膀胱膀胱肿瘤发生部位、大小、数目、浸润深度、有无转移等,同时还可排除有无肾盂输尿管肿瘤。
3.MRI 可确定肿瘤的范围及周围脂肪组织浸润情况,明确前列腺及其周围关系,判断淋巴转移情况,显示肌层浸润情况,对膀胱壁外爱中浸润有高度敏感性及特异性。
4.膀胱镜检查 可全面了解膀胱内情况,直接观察膀胱肿瘤大小、位置、数目、生长方式、基底部情况及周围情况。同时可以取活体组织做病检明确病变性质。
四、膀胱癌治疗
1.经尿道膀胱肿瘤电切术 既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法,也是主要的治疗手段
2.膀胱灌注化疗 即膀胱内灌注化疗药物行局部化疗,为膀胱肿瘤术后的辅助治疗,主要为了防止膀胱癌手术后复发
3.根治性膀胱切除术 主要用于治疗肌层浸润性膀胱癌或反复复发的非肌层浸润性膀胱癌,手术范围包括膀胱及其周围组织、输尿管远端、盆腔淋巴结、前列腺及精囊腺(男性)、子宫及附件(女性)。
4.膀胱癌的全身化疗 多采用GC方案(吉西他滨+顺铂)
5.膀胱癌的放疗 分为根治性放疗和辅助性放疗。根治性放疗主要适用于不能耐受膀胱全切、不愿接受膀胱全切或肿瘤不能彻底切除时。辅助性放疗适用于膀胱全切术后残存肿瘤或术后病理切缘阳性者的补充治疗。
经尿道膀胱肿瘤电切术作为早期浅表性肿瘤的主要治疗方法,因其无伤口、创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、术后生活质量高等优点,得到了广大早期膀胱癌患者的认可。我院在朱涛主任医师的带领下开展该技术10余年来,已使用该技术治疗大量早期膀胱癌患者,积累了丰富的经验,得到了广大患者的认可。而对于肌层浸润性膀胱癌及反复复发的膀胱癌患者,膀胱根治性切除术因其疗效确切、复发率低等优点在临床也得到了广泛推广,经过10余年临床实践,我院在该技术方面也达到了武汉市领先水平。